19 Сен, 2017 г. - 21:48  
Сергей Станиславович - Психотерапевтическая Практика  
 

Поиск по сайту


ПРАКТИКА

Bullet4 Главная
Bullet11 Обо мне
Bullet11 Психотерапия от Алексеева
Bullet11 Ода дистанционной психотерапии
Bullet11 Психолог, психиатр или психотерапевт?
Bullet11 Как выбрать психотерапевта?
Bullet4 Поговорим
Bullet11 О паническом расстройстве
Bullet11 Паническое расстройство, взгляд на проблему
Bullet11 О гештальттерапии
Bullet11 О деньгах
Bullet4 Размышления...
Bullet11 ...над книгой И.Ялома "Дар психотерапии"
Bullet4 Психотерапия и лекарства
Bullet11 Злоупотреление безодиазепинами
Bullet4 Детская комната
Bullet11 Готовы ли вы к рождению ребёнка? Тест
Bullet11 Из дневника двухлетнего ребёнка
Bullet4 О смерти
Bullet11 Из дневника неродившегося младенца
Bullet11 Сказка про кота
Bullet11 Натюрморт (И. Бродский)
Bullet4 Психотерапия и жизнь
Bullet11 У нищих слуг нет
Bullet11 Спасение умирающих – дело самих умирающи...
Bullet11 Семейная таблетка
Bullet11 Министерский "откат"
Bullet4 Ха-ха-ха!
Bullet11 Что мы знаем о фобиях (видео)
Bullet11 Группа "Прощай фобии" (видео)
Bullet4 Где, как и сколько стоит?
Bullet11 Стоимость
Bullet11 Условия
Bullet11 Что нужно для дистанционной психотерапии...
Bullet11 Студентам псифака
Bullet11 Контакты
Bullet4 ФОРУМ психотерапия и общение

Логин

 



 


Все еще не зарегистрировались? Регистрация сделает комфортными Ваши посещения этого сайта, предоставит доступ ко многим дополнительным сервисам и настройкам, которые для анонимного пользователя недоступны.

Сейчас на сайте

Сейчас, 19 гостей и 0 посетителей онлайн..

Вы анонимный пользователь.

Язык

Выберите язык интерфейса:

Поговорим о паническом расстройстве

О нехимической природе панического расстройства     Роль психотерапии при паническом расстройстве     О неизлечимости панического расстройства     Что такое паническое расстройство?
В основе раздела "ПОГОВОРИМ" лежат реальные беседы с пациентами и мои консультации на форуме. После их редактирования, с целью придать им более упорядоченный вид, терапевтические диалоги стали материалами раздела. Это изложение моих взглядов на ПР, которые сложились за время работы с людьми, страдающих данным видом невроза. Изложение популярных теорий о природе и механизмах развития панического расстройства находится здесь )
Раздел будет пополняться материалами по мере их готовности к публикации, учитывая ваши пожелания, которые вы можете высказать на форуме.

О нехимической природе панического расстройства
ВОПРОС: Правда ли, что причиной появления панического расстройства является переизбыток адреналина выделяемого надпочечниками и дисбаланс серотонина в организме?
ОТВЕТ: Неправда. Причина развития панического расстройства, не в выделении надпочечниками адреналина и не в дисбалансе серотонина. "Химические" и иные материально-количественные теории в большинстве своём допускают одну и ту же ошибку. Она состоит в том, что у человека, страдающего паническим расстройством, замеряют какие-либо показатели, на которые грешит автор очередной теории - биохимические, физиологические, электрические... потом, эти показатели сравниваются с показателями человека без панического расстройства. Выявленную разницу, например в к-ве серотонина, адреналина, изменение его метаболизма или разницу в ЭЭГ и т.д. и объявляют наконец-то найденной причиной ПР. Этот процесс длится довольно давно, поэтому те, кто в курсе, столь же давно не обращают внимание на очередное «открытие» совершаемое на деньги очередной фармфирмы у которой как раз есть рояль в кустах в виде препарата, «нормализующего» данный «неправильный» показатель, «причину» панического расстройства. 
Неправильность этого исследовательского подхода в том, что материя априори рассматривается первичной, а сознание - вторичным, после чего какая-то особенность исследуемой автором материи автоматом выдаётся за первопричину. Не стоит забывать, что певрвичность материи - это всего лишь одно из возможных философских допущений, носящее название материализма. Теория популярная, но в философии отнюдь не единственная. А то, что для исследования материи научная методология разработана значительно лучше, чем для исследования сознания, никак не делает оную в вопросе происхождения панического расстройства
«главной». Материю, объективный мир, проще исследовать, но потерянный ночью ключ не обязательно будет лежать под фонарём - он может быть где угодно, в том числе и там, где его трудно отыскать. Истинно научный подход обязан это учитытывать.
Теперь представьте себе человека, который чем-то напуган,  встревожен или сильно расстроен. Понятно, что замеряемые у него в этом состоянии параметры, отвечающие за эмоции (уровень нейромедиаторов серотонина, дофамина, норадреналина и т.д., электрофизиологические показатели мозга), будут отличаться от аналогичных показателей в покое. Иначе и быть не может, так, как эмоции, их «материальная», телесная основа – это прежде всего комплекс электрических импульсов идущих по ЦНС и определённого изменения уровня нейромедиаторов. В покое мы видим одну картину, в тревоге – другую, в гневе – третью, в радости – четвёртую. Всё эмоционально-чувственное богатство человека на телесном уровне - это изменения его электрофизиологии, его электрических потенциалов и нейромедиаторов. 
Если Вы ощущаете какую либо эмоцию, например, тревогу или панику, то понятно, что для того, чтобы Вы её ощущали, организму надо что-то выделить в кровь (адреналин, норадреналин) и что-то передать электрическими импульсами (причём передача импульсами, разумеется, будет сопровождаться биохимическими изменениями в обл. синапсов (серотониновая система). В противном случае Вы просто бы ничего не ощутили. Но объявлять адреналин причиной страха... это то же самое, что объявлять бензин причиной движения автомобилей!
Разумеется, человека, который испугался, например, нападения, или тревожащегося за будущее своих детей, или расстроенного смертью любимой собаки, никто, в здравом уме больным не объявляет и не утверждает, что причиной испытываемых им негативных эмоций является соответствующая им картина уровней его нейромедиаторов. Так почему же эта странная гипотеза становится основой «научных» теорий в случае с людьми, страдающими от панического расстройства?
Не потому ли, что современная медицина просто не в состоянии выявить, понять и признать причину их тревоги, страхов и подавленного настроения в силу своего несовершенства? А дальше, делается замечательный логический скачок, в духе классического «Этого не может быть потому, что этого не может быть никогда!» Невыявленная, а зачастую просто отвергаемая зажатым в тиски привычного разумом доктора (разумеется, здесь речь идёт не обо всех докторах, а только о плохих, о тех, кто за деревьями не видит леса), истинная причина негативных эмоций, которые ощущает пациент, признаётся несуществующей. 
Оно и понятно! Признать, что современного человека могут на самом деле беспокоить вопросы смысла собственного существования, признать что наш современник может бояться своей смерти и испытывать тревогу думая о том, что он умрёт, предположить что кого-то сейчас могут беспокоить семейные отношения, любовь или перспектива всю жизнь мучиться от «неизлечимой» болезни – НЦД, ПР и пр. «находок» современной психиатрии – доктор не в состоянии, т.к. сам, являясь частью дефективного общества  успешно избегает мыслей обо всём «эдаком». В XX веке замечательный психотерапевт Виктор Франкл выделял т.н. ноогенный невроз – т.е. комплекс проблем, который человек испытывает в процессе своей жизни по чисто человеческим причинам, которые просто не могут беспокоить животных, например, осознавание смысла своего существования. Зато сейчас размышления над смыслом собственной жизни приравниваются к патологии и лечатся методами дрессировки (подробнее см. там же
Вместо реальной причины страданий человека, научно-психиатрическим сообществом придумывается нелепая теория, что пациент испытывает свои эмоции от… собственных эмоций,  от телесной их составляющей, т.е. страх порождается его страхом, тревога -  тревогой и т.д., этакий психопатологический перпетум мобиле, невозможность которого физики доказали в позапрошлом веке, тяни-толкай, барон Мюнхгаузен, вытягивающий сам себя за волосы из воды. В завершении всего этого насилия над здравым смыслом, научного плюходействия, сами испытываемые пациентом эмоции объявляются симптомами болезни, а на человека одевают какой-нибудь новоиспечённый красиво и по-научному звучащий диагноз и начинают ЛЕЧИТЬ. Раньше, когда человек-человеку был волк, это проделывали с помощью смирительных рубашек, обливания водой, повреждения ткани мозга – лоботомии. Потом, как следствие смягчения нравов, в моду вошли электросудорожная терапия, инсулиновые комы, а сейчас, когда человек-человеку источник доходов или просто «вау!», как писал Пелевин, применяют всё новые и новые психотропные препараты – источник дохода многочисленных фармпроизводителей, бесчисленных фармпосредников, аптек, докторов и прочая и прочая и прочая…
Разумеется, что результаты подобного лечения остались такими же, как и раньше. Людям, к которым применяют вышеописанные формы химического «лечения», основанные на теориях, не менее нелепых, чем «теория» лечения чумы варёными жабами в 15-м веке, наносится вред, как на психическом, так и на физическом уровне. Тем не менее довольны все участники цепи «лечения», кроме, конечно, тех, кого «лечат».
Сомневаюсь, что я единственный, кому видна нелепость современных биохимических теорий возникновения панического расстройства. Скорее, причина того, что данная псевдоквазия повсеместно популяризуется и находится слуху, а здравые голоса тонут в общем хоре «а может химия всё?»(И. Ильф и Е. Петров) в том, что идея медикализации психологических проблем экономически выгодна. В то время, как противоположная идея, идея психологизации медицинских проблем, выраженная точнее всего словами Антуана де Сент Экзюпери – «Все проблемы от нервов, только сифилис от удовольствия» не может служить источником дохода столь большого количества людей, как в первом случае и является уделом кустарей-одиночек – психотерапевтов. Разумеется, психотерапия стоит недёшево, но разве можно сравнить расходы на оплату от 50 до 100, пусть даже до 1000 часов, требуемых для полного избавления от своих проблем, с постоянно растущим расходом в течение всей жизни человека на медицинские препараты? В последнем случае человек в буквальном смысле живёт и работает только на лекарства, причём, только для того, чтобы ему не становилось хуже, ни о каком лучшем он уже и не мечтает! Можно ли сравнивать доходы даже самого высокооплачиваемого психотерапевта и фармфирмы? Если бы в современном мире такое было возможно, вы бы наряду с роликом, рекламирующим Персен или Виагру, видели и ролики рекламирующие психотерапию. Но это, как вы сами понимаете, при существующем положении вещей произойти не может.
Далеко за примерами ходить не надо. Сейчас на роль панацеи от жизни и от панического расстройства претендует Ксанакс, который компания Сервье настоятельно рекомендует прописывать уже не только людям с психологическими проблемами, но и вообще всем, у кого есть хоть какие-то. Например, на основании того, что на фоне хорошего настроения быстрее излечивается любое заболевание, рекомендуется выписывать Ксанакс не только врачами-невропатологами, но и терапевтами, например, при пневмонии, гриппе, ангине… Прикиньте какое это расширение рынка сбыта и возрастание доходов! Причём исследование КОМПАС, проведенное, разумеется на деньги Сервье, изобилует «доказывающими» эти рекомендации клиническими исследованиями, научными выкладками и т.д. В общем получается вполне законный отъём денег у трудящихся. Так, что это не просто случайная научная слепота, это ещё и большие деньги. Фармбизнес по доходности занимает третье место, после торговли наркотиками и оружием. Психиатрия здесь не исключение, любое заболевание, которое либо не лечится вовсе средствами современной медицины, либо, что ещё заманчивее, лечится очень плохо, медленно и ненадёжно, т.е. хронизируется, становится отличной кормушкой фарминдустрии. Сомневаетесь? Посмотрите телевизор. Или вспомните, например, рекламный ролик "Гепатиту - нет!" Вспомнили? Этот ролик крутился по ТВ не один год. Представьте себе, сколько стоила такая рекламная компания. Вы до сих пор думаете, что это государство в лице конторы «Милости просим!» купчихи Голиковой и её друзей так проявляет свою заботу о своих согражданах? Если любопытно, загляните на одноимённый с роликом сайт. Вы обнаружите там существенный перекос информационной насыщенности в сторону гепатита С. Т.е., получается, что нет только гепатиту C, а А, В, D и всякие механические и химические гепатиты совершенно никого не интересуют? На самом деле с точностью до наоборот! Попробуйте поэкспериментировать, воспользовавшись бесплатной горячей линией. Позвоните туда, скажите, что у Вас гепатит С. Потом позвоните ещё раз и скажите, что у вас, например, гепатит А. Почувствуйте разницу! Ситуация проясняется, когда мы задаёмся вопросом, какова стоимость курса лечения гепатита С. За право лечить гепатит С насмерть сражаются гепатологи и инфекционисты, а вот результат этого лечения весьма туманен. То же самое происходит и в моей области. За право носить «денежное» имя психотерапевта бьются психологи и психиатры, но много ли среди них тех, кто реально способен делать что-то полезное? 
Увы, на сегодняшний день оборот финансовых потоков имеет прямое отношение к теории причин ПР. И пока это так, паническое расстройство  будет оставаться и «неизлечимым» и «заболеванием».  


Роль психотерапии при паническом расстройстве
ВОПРОС: Психотерапия может помочь научиться справляться с паникой и смазывать приступы, но, как только возвращается ПА, никакие упражнения и никакие советы психотерапевта не действуют. Если паническое расстройство вызвано процессами, происходящими в организме, то, как психотерапия может в этом случае помочь?
ОТВЕТ: Как я уже писал выше, нейрохимические процессы в организме вторичны, они есть следствие работы мозга, его ответных реакций на ситуации, происходящие с вами в жизни. Действительно, кора головного мозга, т.е. ваш разум, в целях создания психологической защиты создавая в мозге конкурирующий очаг возбуждения «раскачивает» вегетативную (растительную) нервную систему, заставляя её заниматься работой, для которой она не предназначена, а именно - генерировать «дымовую завесу» от жизни с помощью психогенных симптомов, т.е., вегетативной симптоматики. Если этот способ защиты закрепляется, через некоторое время это приводит к тому, что вегетативная нервная система начинает хуже выполнять свою основную работу, что приводит к поражению т.н. органа мишени (изначально по каким-то причинам наименее защищённого и наиболее ослабленного органа).
Психотерапия не должна учить справляться с паникой (следствием, симптомом) иначе она ничем не будет отличаться от симптоматического лечения таблетками, но будет много сложнее, медленнее, дороже и менее эффективна. Почти любой психогенный симптом можно просто задавить лекарствами. Проще выпить снотворное, чем задумываться над поиском причин и путей решения проблемы расстройства сна с помощью психотерапии.
Сила и цель психотерапии не в подавлении симптомов, а в устранении самой причины и возможности их появления. Это довольно долго, трудно и затратно, зато - навсегда. Плюс к этому устраняется возможность проявления проблемы любым иным способом. Нет проблемы – нет никаких проявлений. Это очень важно. Пытаться подавить симптом - это пытаться заткнуть выход пара из скороварки, когда она стоит на огне. В этом сравнении, лекарства затыкают скороварку, а психотерапия гасит огонь.


О неизлечимости панического расстройства
ВОПРОС: Насколько я могу судить по своему 4-х летнему стажу, паническое расстройство - это навсегда, таблетки это фактически навсегда, с некоторыми перерывами, паническое расстройство можно сравнить с сахарным диабетом, ПА-шники постоянно должны принимать серотониновые препараты, как диабетики инсулин. 
ОТВЕТ: Это неверно. Миф о неизлечимости ПР - это следствие отсутствия понимания сути этого состояния во врачебной среде, как среди врачей соматиков, так и психиатров, с одной стороны и низкого уровня мастерства основной массы занимающихся психотерапией, с другой стороны. Т.е., в следствие невежества тех, кто мог бы помочь.
Ещё Будда высказывался в том роде, что всё зло в мире от невежества. В общем, чтобы не служить доказательством «паническая атака  - форевер!», если не повезло с психотерапией и психотерапевтом, имеет смысл попробовать другую психотерапию от другого психотерапевта, более тщательно подойдя к его выбору. (Как выбрать психотерапевта смотрите здесь
Психотерапия – это не медикаментозное лечение, в ней всё очень индивидуально и по определению – неповторяемо. Результат зависит от вас, от вашего психотерапевта, от вашей сочетаемости друг с другом, от сформированного контакта, ваших отношений и т.д. Главное, что следует понимать для успешного разрешения психологических проблем – подобное лечиться подобным. Бесполезно лечить то, что является следствием плохих отношений в семье, болезненных отношений с матерью, сложностями в общении, потерей смысла жизни и т.д. даже самыми волшебными пилюлями. Если настойчиво держаться за такую практику, действительно можно прийти к выводу о «неизлечимости» своей «болезни». Однако, из битья головой в одну из стен помещения, вовсе не следует вывод, что из него нет выхода. Лучше, стукнувшись лбом в стену, поискать дверь в другом месте. Душевные проблемы МОГУТ быть и должны быть решены, но это возможно только с помощью «душевных» же средств, т.е. с помощью психотерапии. (Психотерапия - от греческого «психе» - душа, «терапея» - забота, лечение.

Что такое паническое расстройство?
ВОПРОС: Если паническое расстройство – это не болезнь вызванная  дисбалансом серотонина, тогда что это такое?
ОТВЕТ: Паническое расстройство – прежде всего защитный поведенческий паттерн, выражающийся в избегании осознавания реальных проблем, путём вытеснения их в область неосознаваемого. Вытеснение происходит путём создания в мозгу конкурирующего очага возбуждения, который подавляет очаг возбуждения, появляющийся в ответ на столкновение со сложной жизненной ситуацией требующей решения. Конкурирующий очаг возбуждения создаётся в основном за счёт генерации вегетативных симптомов [1]  путём создания дисбаланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Отсюда происходят другие названия панического расстройства:   вегетативный невроз, или ВСД – вегето-сосудистая, или НЦД - нейроциркуляторная дистония, или синдром вегетативной дисфунции, СВД. 
Человек, страдающий паническим расстройством, в случае попадания в ситуацию, когда он может осознать имеющуюся в его жизни реальную проблему, тут же начинает испытывать комплекс неприятных ощущений, вызываемых резким усилением вегетативной дисфункции. Как правило, это ощущение нехватки воздуха, учащённое серцебиение, потливость, шум в ушах, неприятные ощущения на коже – сенестопатии. Может колебаться артериальное давление, температура и прочие параметры, контролируемые вегетативной нервной системой. Симптомы обычно яркие и могут быть очень разнообразными, могут менять друг-друга: в случае привыкания и потери значимости в глазах обладателя какого либо симптома, он замещается другим, более значимым и устрашающим. Вегетативные симптомы в случае панического расстройства ВСЕГДА сопровождаются страхом (страхом умереть, сойти с ума, потерять сознание и т.д.). Этим проявления панического расстройства отличаются от «истинной» вегетативной дистонии не невротической природы, например, расстройство вегетатики вследствие резкого изменения суточного ритма, недосыпания, переутомления, отравления и пр. Комплекс психогенных вегетативных симптомов в сопровождении страха называется панической атакой, паническая атака  и является наиболее заметным проявлением состояния, называемого паническое расстройство. Часто, к вегетативным симптомам при паническом расстройстве добавляются и другие психогенные проявления (симптомы невроза) невегетативного характера: фобии, поведенческие расстройства, депрессии, нарушения в интимной сфере и т.д., что в среде психиатров принято квалифицировать как отдельные диагнозы, коморбидные паническому расстройству. По моему мнению, это неверно, т.к. и вегетативная и невегетативная симптоматика есть проявления одного состояния – невроза и видеть в его разнообразных формах и проявлениях разные диагнозы - это не видеть за деревьями леса.
В межприступный период (время между паническими атаками), страдающий паническим расстройством может испытывать дисфорию различной степени выраженности. «Беспричинную» (т.к. истинные причины вытеснены) тревогу, подавленное настроение, а также и симптомы вегетативного расстройства, только проявляющиеся более смазано, с меньшей силой, чем при панической атаке, поодиночке и группами.  
Невротическая защита, охраняя своего носителя от осознования реальных проблем, возникающих в его жизни, как и в жизни любого другого человека, приводит к их накоплению, т.к. проблемы не решаются, а только вытесняются, откладываются подальше. Это, в свою очередь приводит к прогрессирующему снижению качества жизни, умножению проблем существования и, как следствие, к усилению патологической невротической защиты, что замыкает порочный круг невроза.
Исцеление от панического расстройства возможно с помощью психотерапии в ходе которой пациент обучается не избегать осознания своих проблем, а решать их по мере возникновения. Приобретённый в ходе психотерапии здоровый и эффективный поведенческий паттерн вытесняет патологический и неэффективный, в результате чего пациент полностью и навсегда [2]  избавляется от панического расстройства. 


1. Только в случае панического расстройства, в случае иных форм проявления невроза, конкурирующий очаг возбуждения создаётся иными средствами.
2. Возвращение к неэффективным поведенческим паттернам при обладании эффективным возможно только в самом начале, во время обучения новым формам поведения, до стадии их закрепления, стабилизации и перехода в автоматическую неосознаваемую последовательность действий – поведенческий паттерн.




Изменено Вторник, 21 октября 2014 г.    7688 просмотров


Сергей Станиславович - Психотерапевтическая Практика

Яндекс.Метрика
Хостинг КОМТЕТ