19 Сен, 2017 г. - 21:41  
Сергей Станиславович - Психотерапевтическая Практика  
 

Поиск по сайту


ПРАКТИКА

Bullet4 Главная
Bullet11 Обо мне
Bullet11 Психотерапия от Алексеева
Bullet11 Ода дистанционной психотерапии
Bullet11 Психолог, психиатр или психотерапевт?
Bullet11 Как выбрать психотерапевта?
Bullet4 Поговорим
Bullet11 О паническом расстройстве
Bullet11 Паническое расстройство, взгляд на проблему
Bullet11 О гештальттерапии
Bullet11 О деньгах
Bullet4 Размышления...
Bullet11 ...над книгой И.Ялома "Дар психотерапии"
Bullet4 Психотерапия и лекарства
Bullet11 Злоупотреление безодиазепинами
Bullet4 Детская комната
Bullet11 Готовы ли вы к рождению ребёнка? Тест
Bullet11 Из дневника двухлетнего ребёнка
Bullet4 О смерти
Bullet11 Из дневника неродившегося младенца
Bullet11 Сказка про кота
Bullet11 Натюрморт (И. Бродский)
Bullet4 Психотерапия и жизнь
Bullet11 У нищих слуг нет
Bullet11 Спасение умирающих – дело самих умирающи...
Bullet11 Семейная таблетка
Bullet11 Министерский "откат"
Bullet4 Ха-ха-ха!
Bullet11 Что мы знаем о фобиях (видео)
Bullet11 Группа "Прощай фобии" (видео)
Bullet4 Где, как и сколько стоит?
Bullet11 Стоимость
Bullet11 Условия
Bullet11 Что нужно для дистанционной психотерапии...
Bullet11 Студентам псифака
Bullet11 Контакты
Bullet4 ФОРУМ психотерапия и общение

Логин

 



 


Все еще не зарегистрировались? Регистрация сделает комфортными Ваши посещения этого сайта, предоставит доступ ко многим дополнительным сервисам и настройкам, которые для анонимного пользователя недоступны.

Сейчас на сайте

Сейчас, 17 гостей и 0 посетителей онлайн..

Вы анонимный пользователь.

Язык

Выберите язык интерфейса:

Психолог, психиатр или психотерапевт?

1. Кто есть кто? Определения.     2. О заблуждениях     3. О материальной выгоде и её влиянии на качество.     4. О психологических проблемах и насилии над русским языком.     5. Лицензирование     5. Идеальный выбор. Выводы.     Примечания.
(Текст статьи иллюстрирован копиями моих документов. Читатель может убедиться в том, что мои знания являются не только результатом самообразования :) Для того, чтобы открыть любую иллюстрацию в смотрибельном размере, кликните по её уменьшенному изображению в данной статье.)
1. Кто есть кто? Определения.
- Что такое «психоневролог»?
 - Это врач, нервирующий психов.
(Медицинский фольклор)


Почётная грамота, полученная мной от последнего министра здравоохранения СССР Е.И. Чазова. Вы ни разу не задавались вопросом, к кому вам обратиться за помощью в решении своих психологических проблем? Идти ли вам к врачу-психиатру, к психологу или лучше всё-таки к психотерапевту? В чём между ними разница и к кому, в каком случае надо обращаться? Имеет ли право психолог заниматься психотерапией?
Подобные вопросы неоднократно обсуждались на форуме и периодически всплывают в приходящих ко мне письмах, поэтому настало время поговорить о том, чем психолог отличается от психиатра и что представляет собой психотерапевт, вернее, каким он должен быть.
Сразу скажу, что термин "психолог", (как и "врач"), является слишком общим и соответствует слишком разным направлениям профессиональной деятельности и обязательно требует уточнения, какой именно психолог (медицинский (клинический) психолог, психолог-консультант, психолог-кадровик и т.д.). Это положение будет понятно из приведённых ниже определений.
Чтобы не слишком растекаться «мыслью по древу», ниже мы не будем обсуждать все врачебные и психологические специальности, а сосредоточимся на обсуждении различий только между профессиями, имеющими отношение к психотерапии.

Для начала рассмотрим определения каждой специальности:
  1.  Психиатр – этот термин словари толкуют коротко: "врач, специалист по психиатрии".
  2.  Психолог (словарь медицинских терминов) - специалист в области психологии, занимающийся научным изучением психики человека. Психологи могут работать в университетах, на предприятиях, в школах или больницах...

    Итак, где то главное, чем отличается врач от психолога? Это образование. У врача есть медицинское образование, но нет образования психологического. У психолога отсутствует медицинское, но есть психологическое образование. Так кому из них заниматься психотерапией?

  3.  Психотерапевт - «Психотерапевтическая энциклопедия» под редакцией главного психотерапевта Минздрава Б. Д. Карвасарского, определяет его так:Свидетельство Профессиональной Психотерапевтической Лиги "это подготовленный специалист, умеющий диагностировать и лечить заболевания, преимущественно психогенного происхождения, целенаправленно применяя в качестве лечебного средства психологическое воздействие. Из-за специфики психотерапии он в той или иной мере привносит в лечебный процесс своеобразие своей личности, собственной системы ценностей, предпочитаемых теоретических ориентации и психотерапевтических технологий. Для разных направлений психотерапии характерны различные акценты в оценке значимости личностных качеств П. или психотерапевтических приемов для эффективности лечения. Это различие обнаруживается при сопоставлении клиент-центрированной, поведенческой, рационально-эмоциональной, психодинамической психотерапии…" (полный текст определения).

Обратите внимание на то, что нигде в определении психотерапевта, даваемом таким легитимным изданием как «Психотерапевтическая энциклопедия», не упоминается, что психотерапевт – это врач или, например, врач-психиатр и что психотерапия – это раздел медицины. Наоборот, в определении делается упор на то, что психотерапевт применяет в качестве лечебного средства именно психологическое воздействие. С другой стороны, назначение лекарств никаким образом не относится к методам  психологического воздействия, а значит и не является ни психотерапией, ни инструментом работы психотерапевта.

Теперь перейдём к определениям для каждой из вышеназванных дисциплин:
  1. Психиатрия (БСЭ) - Медицинская дисциплина, изучающая причины и сущность психических болезней, их проявления, течение, способы их лечения и предупреждения, систему организации помощи больным. Основной метод П. — клиническое исследование. Кроме того, современная П. использует нейрофизиологический, биохимические, иммунологические, генетические, психологические, эпидемиологические и др. методы.
  2. Психология (психологический словарь) - (от психо... и...логия), наука о закономерностях, механизмах и фактах психической жизни человека и животных. Основная тема психологической мысли античности и средних веков - проблема души ("О душе" Аристотеля и др.). В 17 - 18 вв. на основе механистической философии складывается детерминистский подход к психике. В середине 19 в. на стыке с физиологией возникает экспериментальная психология. В 1870 - 1880-х гг. психология складывается как самостоятельная дисциплина. Главные течения психологии 20 в. - гештальтпсихология, бихевиоризм, психоанализ. Отрасли психологии: психофизиология, зоопсихология и сравнительная психология, социальная психология, детская психология, педагогическая психология, возрастная психология, психология труда, психология творчества, медицинская психология, патопсихология, нейропсихология, инженерная психология, психолингвистика, этнопсихология и др.
  3. Психотерапия (психотерапевтическая энциклопедия) - от греч. psyche — душа и therapeia — лечение. В настоящее время не является однозначно понимаемой областью научных знаний и практических подходов, а представляет собой всего лишь их сочетание и частично взаимодействие и отличается различными психологическими, медицинскими, антропологическими, социоэкономическими, экологическими и философскими установками и чрезвычайно широким спектром применения. В общих чертах Бастин (Bastine R., 1982) определяет психотерапию как особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем или затруднений психического характера…
Как мы видим, и здесь, в определении психотерапии, речь идёт о помощи при проблемах и затруднениях психического (а не медицинского, соматического или органического) характера, осуществляемую психологическими (а не лекарственными или, скажем, хирургическими, требующими наличия медицинского образования) средствами.  

2. О заблуждениях
Из приведённых выше определений, взятых из официальных изданий видно, что распространённое в России среди некоторой части населения и некоторых врачей мнение о том, что психотерапевт – это, прежде всего, врач-психиатр неверно.
Причём, если в народе это заблуждение бытует от недостатка информированности и как наследие советского прошлого, когда психотерапия считалась «продажной девкой империализма»,  то среди врачей-психиатров эта мысль утверждается скорее не от недостатка информированности, а в виду личной материальной заинтересованности. Дело в том, что психотерапия до сих пор является больше искусством, чем ремеслом или наукой. В психотерапии талант, харизма, личностные качества психотерапевта, жизненный опыт, играют роль не меньшую, чем профессиональные знания. Если нет таланта, особых личных качеств, то психотерапия вырождается в научно-популярные лекции, либо в цирк или во что-то совсем уж непотребное.
Свидетельство Профессионального Медицинского Объединения Психотерапевтов, Психологов и Социальных Работников Сочетание всех необходимых для психотерапии качеств в одном человеке встречается довольно редко, что приводит к тому, что психотерапевтические услуги, являясь товаром штучным, соответственно и оценивается существенно дороже, чем услуги врача психиатра. Поэтому так велико искушение для врача-психиатра, назвать то, что он делает психотерапией и, делая то же самое, что и раньше, брать за это в несколько раз больше. Рассуждения же о том, что, дескать, только мы, врачи-психиатры, имеем право заниматься психотерапией и больше никто, являются не более чем нечистоплотной конкуренцией. И это не единственный пример сражения врачей за «кормушку». До сих пор идёт борьба между гепатологами и инфекционистами: каждый из них утверждает, что только представители его направления имеют право лечить гепатит С. В то же время, никаких споров между ними за право лечения гепатита А не наблюдается. Всё дело в том, что стоимость лечения гепатита А несоизмеримо дешевле по сравнению со стоимостью лечения гепатита С, соответственно и прибыли врачей от лечения этих заболеваний несопоставимы. Никому не интересно, кто будет заниматься лечением больных с гепатитом А, а вот за то, чтобы поучаствовать в  «Клондайке» лечения гепатита С и оттереть любыми способами конкурентов за прибыль, борьба идёт непримиримая.

Ещё одно народное заблуждение – это представление о том, что к психологам-психотерапевтам следует обращаться только в случае каких-то небольших, мало беспокоящих проблемах, а в случае каких-то серьёзных сложностей идти только к врачам-психиатрам или врачам-психотерапевтам.
Это неверно.
Заблуждение это основано на общем правиле, что если заболел, особенно серьёзно, надо обратиться к врачу. Эта мысль правильная и известно, что самолечение до добра не доводит.
Однако, в области психики, а именно в этой области работает психотерапия, есть и свои законы. Дело в том, что лечение болезни лекарствами (психофармакотерапия) является основным лечебным методом психиатрии, а заодно и врачей, прошедших ускоренную переподготовку на курсах переквалификации из психиатров в психотерапевты. При этом (и этот факт никто не скрывает) лечение психических заболеваний лекарствами, относится к так называемой паллиативной терапии, т.е. терапии, направленной только на симптомы, а не на причины заболевания или хотя бы его механизмы.
Для того чтобы было понятно не подготовленному читателю, мне следует объяснить эту классификацию уровней терапии.
Всего существует три класса, от самого глубокого и сильного до самого поверхностного и слабого. Вот они:
  1. Этиотропная терапия – лечение, направленное на устранение причины заболевания. Является самым мощным средством лечения.
  2. Патогенетическая терапия – лечение, направленное на разрушение и устранение патологических механизмов болезни. Применяется, когда нельзя выявить, понять или устранить саму причину болезни. Является средним по уровню воздействия и результатов методом лечения.
  3. Паллиативная терапия – лечение, направленное исключительно на сглаживание, снижение или устранение только симптомов, но не самой болезни. Применяется тогда, когда по каким-либо причинам невозможно выявление и устранение ни причины заболевания, ни его механизмов. Является самым слабым, вынужденным методом лечения.

К сожалению, в виду чрезвычайно неполного и ограниченного знания о человеке, имеющего место быть на сегодняшний день, этот метод весьма распространён в общемедицинской практике.
Например, при онкологических заболеваниях, когда возможности патогенетической терапии (радио-химиотерапия, хирургическое удаление опухоли) уже исчерпаны, ограничиваются обезболиванием и паллиативным хирургическим вмешательством.
Лечение, вернее, самолечение головной и зубной боли, также является примером паллиативной терапии.
В качестве примера патогенетической терапии, можно привести лечение практически любого вида хронических заболеваний, точнее будет сказать не хронических, а хронического течения, т.к. в медицине хроническими заболеваниями называются только те заболевания, которые могут протекать ещё и в острой форме, например, хронический панкреатит – острый панкреатит, хронический сальпингоофорит – острый сальпингоофорит. Неграмотно будет сказать «хроническая гипертоническая болезнь», т.к. считается, что она не имеет острой формы и именуется без определения «хроническая», просто «артериальная гипертензия».  Тем не менее, эта болезнь обладает хроническим течением, и лечат её, к сожалению, только методами паллиативной терапии, т.е. воздействуя на её главный симптом - снижая артериальное давление различными вазосупрессорными препаратами. Происходит так потому, что пока ещё никто не знает истинных причин артериальной гипертензии, поэтому и остаётся воздействовать только на механизмы повышения давления и симптомы, которые это повышение вызывает.
Основной недостаток подобного подхода заключается в том, что болезнь никогда не вылечивается. Он всегда есть, и человек всю жизнь вынужден лечиться и потреблять препараты, удерживающие симптомы болезни под контролем. С годами дозы препаратов и их список становятся всё больше, а здоровье – всё меньше. В конце этого пути, какой-либо из множащихся симптомов (причина-то не устранена!), прорывается из под контроля, повреждает жизненно важные функции организма и человек умирает.
Разумеется, мы все умираем рано или поздно, но здесь имеет определяющее значение не это, а то, КАК человек живёт, каково качество его жизни. Жизнь, зависимую от возможности постоянного приёма всё ширящегося списка лекарственных средств и протекающую под страхом пропустить приём того или иного препарата, жизнь под страхом смерти не назовёшь счастливой. Как, по моему мнению, и не назовёшь жизнью.
А ведь психиатрия, как зачастую и бывшие врачи психиатры, наскоро переделанные в психотерапевтов, но продолжающие по привычке хранить верность тому подходу, которому их учили много лет в мединституте,  будут предлагать вами именно это, именно такую жизнь, которую и жизнью-то нормальный человек назвать не может! Психиатрический подход к лечению – тотальная медикализация любых психических проблем, это в подавляющем большинстве случаев подход паллиативный, в лучшем случае – патогенетический. Поэтому, обращаясь за помощью к врачу психиатру со своими проблемами, вы можете быть уверены в том, что вы никогда не избавитесь от своей проблемы и будете мучиться с ней всю жизнь. Именно поэтому, люди, обратившиеся к таким «специалистам» так часто слышат слова что-то типа: «Ваша болезнь неизлечима. Вы должны понять, что вам придётся жить с ней всю жизнь и вы можете лишь научиться это делать с нашей помощью. Готовьтесь, что вы к нам будете возвращаться постоянно и м.б. ваше состояние потребует даже стационарного лечения в психиатрической клинике».
 
Эти «профессионалы» при этом забываю добавить к сказанному, что ваша болезнь неизлечима только теми методами, которыми владеют они сами и что часто жалобы, с которыми вы к ним пришли, выглядят как «болезнь», «диагноз» только в их собственных глазах и существуют только в их головах!
Исключение из этого правила есть только два:
  1. В случае наличия психического заболевания, относящегося к области т.н. «большой» психиатрии – это большинство форм шизофрении, различные формы психозов, психоорганические расстройства и т.п. В этом случае без помощи психиатра не обойтись. Вылечить он всё это, конечно не вылечит, зато без психиатрической помощи удержать симптомы этих болезней под контролем, невозможно. Воздействовать же этиотропно, на причины этих заболеваний, пока не представляется возможным, поскольку причины этих заболеваний до сих пор точно не известны.
  2. Второе исключение – приятное. Это тот случай, когда врач-психиатр имеет в своём запасе не только курсы переквалификации, что даёт ему право называть себя психотерапевтом, но и обладает знаниями в области психотерапии, мыслит как психотерапевт, а не как психиатр и успешно применяет эти знания на практике. В мире таких примеров масса, начиная ещё от Фрейда и Перлза имеющих базовое психиатрическое образование, но изменивших психиатрический образ мышления столь кардинальным образом, что на свет появилась психотерапия. В России, к сожалению, в силу объективных причин, такие примеры встречаются значительно реже.

В противоположность поверхностному лекарственному подходу к «лечению» разнообразных психологических проблем, который предлагает психиатрия, психотерапия предлагает этиотропный способ лечения – устранение самих причин плохого состояния. Такой подход виден уже в определении психотерапии: «[Психотерапия] - особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем или затруднений психического характера…»
Понятно, что глубоко воздействовать, воздействовать на причины проблем психического характера, можно только психическими средствами, а никак иначе. Всё остальное – это компромисс, паллиатив, который имеет смысл использовать только в том случае, если нет возможности использовать психотерапию.
Практически все диагнозы и состояния, относимые к области, т.н. «малой» психиатрии – разнообразные формы неврозов, включая паническое расстройство, фобии, поведенческие расстройства, генерализованное тревожное расстройство и т.д. успешно поддаются психотерапевтической работе вплоть до полного устранения причин их появления! Психотерапия работает медленнее, чем лекарства и усилий, для того, чтобы добиться результата, нужно приложить больше, чем просто сходить в соседнюю аптеку за таблетками, зато и результаты эти будут постоянными, а излечение – полным.
  Именно поэтому, думать, что к врачу психиатру-психотерапевту надо обращаться со сложными проблемами, а к психологу-психотерапевту с простыми, является заблуждением. В конечном счёте всё решает квалификация психотерапевта и его опыт работы, а не то образование, которое он получил  когда-то на заре своей профессиональной деятельности. 

3. О материальной выгоде и её влиянии на качество.
К сожалению, головная медицинская структура, Минздрав (теперь ещё и соцразвития) вместо того, чтобы бороться за качество услуг предоставляемых в сфере здравоохранения, поддерживает и облегчает практику нечистоплотной конкуренции в подконтрольном этой организации сегменте рынка, в т.ч. и  за право заниматься психотерапией. Здесь играет роль та же материальная заинтересованность, но уже чиновников этого министерства. О деньгах министерство здравоохранения давно уже думает значительно больше, чем о каком бы то ни было охранение чьего-то здоровья и тем более, о социальном развитии. Следствия такой политики любой нормальный человек ощущает на себе и своих близких – столь низкого качества медицинских услуг, столь убогой и нелепой их организации (огромные очереди в районных поликлиниках, изматывающую охоту за талонами к врачам специалистам, безграмотность и невежество большей половины участковых врачей, льготные лекарства, существующие на бумаге и в каких-то списках, но не в аптечках у тех, кому они положены по закону и т.д.) я не могу припомнить за все, более чем 40 лет своей жизни! Развал отечественного здравоохранения, начавшийся после ухода последнего профессионального министра Е. И. Чазова, осуществляемой армией чиновников, думающих только о собственном кармане и личной, сиюминутной выгоде, продолжается до сих пор.
Свидетельство Профессионального Медицинского Объединения Психотерапевтов, Психологов и Социальных РаботниковУтверждение, что психотерапией может заниматься только врач-психиатр, которому для этого достаточно пройти курсы переподготовки объёмом в 500 часов, организованные Минздравом, имеет целью достижение подконтрольности богатого рынка психотерапевтических услуг. А кто же сейчас будет резать курицу, несущую золотые яйца?
Разумеется, когда во главу угла ставиться материальная выгода, страдает всё остальное, в том числе и качество оказания этих самых услуг. Задумайтесь, от кого вероятнее получить настоящую психотерапию? От врача-психиатра, которого многие лета учили медицине, учили ставить диагнозы и лечить лекарствами и который после института годами занимался именно этим, а потом, окончив ускоренные курсы, типа «взлёт-посадка» по психотерапии в количестве 500 часов, где получил лишь общее представление о психотерапии и о том, что она вообще существует, плюс, разумеется, диплом и сертификат на право заниматься психотерапией. Или от психолога, который 5 лет изучал в институте различные психологические дисциплины, в т.ч. и психотерапию,  учился владеть практическими навыками разнообразных психотерапевтических подходов и школ, который после института ничем, кроме психотерапии не занимался и при этом не прерывал своё обучение в рамках различных психологических институтов, профессиональных ассоциаций и курсов?
Не всегда только соображения только материальной выгоды являются поводом для грязной конкуренции. Не секрет, что в психиатрию чаще всего идут люди, имеющие неразрешённые психологические проблемы и надеющиеся таким путём их разрешить. Не секрет, также, что психиатрии за два века её развития так и не удалось стать эффективным механизмом разрешения таких проблем.  

4. О психологических проблемах и насилии над русским языком.
Отрасль медицины, создававшаяся с целью научиться лечить людей с психическими заболеваниями, пока с этим не справляется. Неизвестно ни одного случая излечения от какого-либо психического заболевания методами психиатрии. Также плохо в психиатрии обстоит дело и с помощью в разрешении личных психологических проблем. Оно и понятно! Психиатрия, являясь, прежде всего, разделом медицины, пытается проблемы лечить, причём лечить лекарствами. А разве можно вылечить лекарствами, например, то, что человек с детства был обделён родительской любовью, и в школе его гнобили учителя и сверстники? Что могут изменить лекарства в отношениях в семье, когда муж изменяет жене или наоборот? Замутить разум настолько, чтобы перестать на время понимать, как ты плохо живёшь, ещё не значит сделать свою жизнь счастливой, скорее наоборот. Подобный подход называется медикализацией проблем, когда психологические проблемы, могущие возникнуть в жизни у любого здорового человека, рассматриваются как болезни, что выгодно для фармацевтических компаний, но абсолютно не верно.
Поэтому, люди, пошедшие в психиатрию в надежде решить свои собственные проблемы (а таких большинство) чаще всего, становясь дипломированными, заслуженными и т.д. врачами-психиатрами, ни на йоту не приближаются к решению своих собственных проблем. Отсюда и скрытые (и не очень) попытки реализовать свои патологические механизмы компенсации за счёт окружающих, как правило пациентов и коллег – это и стремление к власти (власть над личностью, душой, разумом других людей не менее притягательна для «специалистов», несущих внутри собственной личности различные психологические конфликты и проблемы, чем власть военная и политическая), претензии на авторитарность, переходящие в откровенное самодурство и проявляющиеся в очень характерном «отеческом похлопывании по плечу» своих «младших братьев по разуму» - психологов. Для таких врачей-психиатров характерна тенденция путать психолога с медсестрой процедурного кабинета и пытаться занять место некоего судьи, решающего, кого (попроще и победнее, как в пословице, «На, боже, что мне негоже!») направить к психологу с его "мелочёвкой", а кого посолидней, побогаче да поинтересней оставить для себя, под предлогом того, что «Ваш случай сложный, вам необходимо лечиться только у врача-психиатра-психотерапевта». Таким выстрелом, горе-специалист (не путать со специалистом по острому горю! :)) убивает сразу двух зайцев: назначив себя сортировщиком потока пациентов он получает максимальную прибыль и удовлетворяет свои психопатологические механизмы компенсации – возвеличивание себя, любимого, самолюбование (нарциссизм), потакание своему чувству собственной значимости путём принижения профессиональной роли психолога предоставлением тому «объедков с барского (врачебного, психиатрического) стола» и т.д.
Понятно, что погоня за длинным рублём вкупе с личными психологическими непроработанными проблемами, а также порождаемые этими проблемами патологические поведенческие механизмы, ничего хорошего пациенту такого врача не принесут. Поэтому, будьте особенно внимательны, когда начинаете работать над своими проблемами с новым доктором – быть может этот доктор нуждается в лечении значительно больше, чем вы сами! Как правило, это бывает видно уже в ходе первого общения, и если вы не будете закрывать глаза и затыкать уши, сталкиваясь с проявлениями неадекватного или подозрительного поведения «лекаря», вы сумеете оградить себя от множества различных проблем и их последствий. Знайте, что никакие документы, дипломы, грамоты, сертификаты, лицензии и прочий бумажный мусор, а также высокая стоимость услуг, не смогут вам гарантировать вашу безопасность и положительные результаты лечения! Только в непосредственном общении с психотерапевтом вы сможете почувствовать, подходит ли лично вам этот человек, как специалист, которому вы должны быть готовы открыть душу. Этим же путём, путём непосредственного общения, вы сумеете хотя бы примерно понять и уровень его реальных (а не бумажных, дипломных) профессиональных знаний.
Никоим образом я здесь не хочу умолить роль врача в лечении больного. В этом деле ему нет и не может быть равных. Никто не может, да и не имеет никакого права оказывать медицинские услуги, не имея соответствующего медицинского образования! Я говорю лишь о том, что каждый специалист должен заниматься своим делом, а не рваться туда, где он ничего не умеет, только потому, что там  больше платят.  ПСИХОТЕРАПИЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РАЗДЕЛОМ МЕДИЦИНЫ, как бы этого не хотелось некоторым нечистым на руку врачам-психиатрам, видящим в психотерапии только способ обогащения за счёт ближнего и получающим удовольствие от длины цепочки названий медицинских специальностей, которые они дописывают к слову «врач». Некоторые в этом механизме самолюбования превосходят сами себя и здравый смысл, создавая длиннющую цепь вида «врач-психиатр-психотерапевт-нарколог-проктолог» и т.д. Они научись увеличивать длину словесной цепи путём приращения слов-паразитов не только после слова «врач», но и до! Для этой цели ими используются такие слова, как например, «заслуженный» или «народный», «к.м.н.» или «профессор» и пр. Абсолютно непонятно при этом, перед кем и чем именно заслуженный и какое отношение имеет этот титул к психотерапии, как, собственно и само слово «врач» или множество названий после этого слова? Чем знания (если они есть!) в наркологии, токсикологии или проктологии могут помочь в психотерапии? Впрочем, для психопатологических механизмов как раз и характерно отсутствие рациональных, разумных оснований. Фрейд, скорее всего, трактовал бы патологическое желание увеличить длину цепочки определений «кандидат медицинских наук, заслуженный врач-психиатр-психотерапевт-нарколог-проктолог-уролог всея Руси» как механизм гиперкомпенсации психотравмирующе малой длины значимого для мужчины органа. Я не психоаналитик, я гештальт-терапевт, поэтому не поручусь здесь за точность и правильность своей интерпретации, но согласитесь, что аналогия напрашивается сама собой. :)
Удостоверение личности, которое сделал себе больной с бредом величия (Иллюстрация из учебника "Нервные и психические болезни")
Удостоверение личности, которое сделал себе больной с бредом величия
(Иллюстрация из учебника "Нервные и психические болезни"Мед.,1976г.)

Психотерапия на сегодняшний день является самостоятельным разделом знания, знания о жизни и человеке, имеющей в своей основе психологию, философию, антропологию, социологию и много чего ещё. Как писал во вступительном слове к книге Ф. Перлза «Эго, голод, агрессия» уважаемый мною гештальт-терапевт и директор Московского гештальт-института Д. Хломов, что психотерапия – это  «не просто клизма в руках медицины, а феномен культуры человечества конца двадцатого века».
Разумеется, врач-психиатр, уделивший достаточно своего времени и сил на изучение психологии и психотерапии, понявший её суть и обладающий для этого необходимыми личными качествами, талантом, жизненным опытом и т.д., изменивший свой привычный подход, выражающийся в лечении болезни, а не больного, которому его обучили в медицинском институте, может, в конце - концов, стать психотерапевтом, и даже прекрасным психотерапевтом, но вряд ли его медицинское образование при этом будет играть хоть сколько-нибудь существенную роль. А вот, например, жизненный опыт, наоборот,  является определяющим для успешного осуществления психотерапии! Без него, все знания останутся лишь в теории и никакой пользы вам не принесут. Опять же, т.к. психотерапевт работает с психологическими проблемами с помощью психологических средств, т.е., если говорить по-русски, средств собственной души, понятно, что плохой человек никак не может быть хорошим психотерапевтом. Можно ещё как-то представить себе плохого человека и при этом хорошего хирурга, или хорошего фармацевта, т.к. в этих случаях их личные качества по большому счёту не сказываются на  их профессиональных качествах, а вот для психотерапевта подобное сочетание невозможно!
Итак, подытожим, какие качества необходимы и достаточны, для того, чтобы специалист мог с полным правом считаться хорошим психотерапевтом и мог помогать своей психотерапией обратившимся к нему за помощью людям. Это профессиональные знания + профессиональный опыт + личностные качества + жизненный опыт и последнее в этой очереди, но не последнее по значению - это желание помогать ближнему и понимание психотерапии как самого лучшего способа помощи при психологических проблемах.
Что мешает быть хорошим психотерапевтом? Кроме отсутствия вышеперечисленных качеств, это желание получить выгоду большее, чем желание помочь страдающему человеку. Это не просто превращает психотерапию в бизнес, а убивает её на корню, точно так же, как исполнение музыки и песен ради денег, создаёт попсу, а не произведение искусства. Наличие собственных непроработанных психологических проблем. Они искажают восприятие действительности, мешая правильно видеть проблемы пациентов и соответственно с ними работать. К тому же, такие проблемы искажают не только восприятие, но и поведение, отношения, что также делает глубокое психологическое взаимодействие, на котором основана психотерапия, невозможным.
Минздравсоцразвития требует, чтобы психологи, занимающиеся психотерапией, называли это психокоррекцией. Такое положение существует только в России и некоторых странах постсоветского пространства и не встречается больше нигде в мире, в том числе и на западе, в Австрии, являющейся родиной психотерапии. Я в свою очередь, не признаю Минздрав как легитимную организацию, имеющую право решать, кому и на каких условиях можно называть свою работу психотерапией, а кому нет. Думаю, что чиновников организации, последовательно разваливающих как  отечественную медицину, т.е. само здравоохранение, так теперь и социальное развитие и всё, что с ним связано, не стоит пускать в пока не подлежащую их контролю сферу психологии, находящуюся сейчас в ведении министерства образования. Называть психотерапевта, за то, что у него психологическое образование психокорректором – это насилие над русским языком, что и демонстрирует текстовый редактор Word, подчёркивая это слово красной чертой, как орфографическую ошибку.  

5. Лицензирование
Прошу прощения у уважаемого читателя!
Совершенно забыл об одном очень важном для некоторых вопросе. Лицензирование.
Есть расхожее мнение, что без соответствующей лицензии нельзя заниматься психотерапией. Это абсолютно верно! Но верно это только для психотерапевтов, не имеющих высшего психологического образования и диплома психолога. Если психотерапевт имеет только медицинское образование (например, врач психиатр) + курсы переквалификации на психотерапевта от Минздрава, в объёме 500 часов, то для того, чтобы иметь право назвать то, что он делает психотерапией, он обязан купить у министерства здравоохранения лицензию, дающую ему право это делать.
Приобретение лицензии весьма сложный и дорогой процесс, как и обладание такой лицензией, (люди, занимающиеся бизнесом меня поймут), но иначе нельзя. В противном случае, чиновникам  Минздрава не было бы никакой выгоды организовывать учебные курсы, если потом невозможно было бы держать их выпускников под собственным контролем.
Обладателям высшего психологического образования и диплома психолога повезло в этом вопросе значительно больше. Им не нужно делиться своими трудовыми доходами с чиновниками Минздрава или какими-нибудь другими чиновниками, т.к. Министерство образования и науки Российской Федерации, в чьём ведении находятся психологи, не требует от них покупки лицензии на психологическую, психокоррекционную и т.д. практику. Услуги психолога не лицензируются по закону!
Возможно, такое неравенство в профессии, порождает некоторую зависть со стороны коллег, не обладающих высшим психологическим образованием и дипломом психолога, что и является их мотивацией к досужим рассуждениям о невозможности заниматься психотерапией без лицензии Минздрава.
Я же со своей стороны могу им выразить лишь свои соболезнования и дать совет, либо получить высшее психологическое образование (это, заодно и знаний прибавит, совсем не лишних для достижения хороших результатов в психотерапии), либо писать челобитные в адрес своего министерства (что вряд ли поможет, т.к. Минздрав давно и безнадёжно глух к каким бы то ни было жалобам и челобитным).
К сожалению, не я придумал этот мир и его законы, но ведь ничто никому не мешает жить в соответствии с имеющимся законодательством и получать от этого выгоду? Вот так я и поступаю и тем, кто мне завидует, могу лишь посоветовать уважать закон и не преступать его в своей зависти, даже если будет очень хотеться это сделать. Закон, как известно, суров, но справедлив!

5. Идеальный выбор. Выводы.
Завершая прения, можно сказать, что мы имеем две позиции:
1. Позиция министерства здравоохранения: психотерапия есть раздел медицины, а значит первое, без чего не может обойтись психотерапевт это медицинское образование.
2. Общемировая практика: психотерапия есть особый вид межличностного взаимодействия, при котором профессиональная помощь оказывается  психологическими средствами, а значит у психотерапевта обязательно должно наличествовать полноценное психологическое образование. (Интересно, что именно на этой позиции, как видно из книги "Психотерапевтическая энциклопедия", которая вышла под его редакцией, и в которой он даёт определение психотерапии, стоит главный психотерапевт министерства здравоохранения Б. Д. Карвасарский. Т.е. позиция главного психотерапевта Минздрава не совпадает с позицией самого Минздрава).

Диплом клинического психолога Профессионального Медицинского Объединения Психотерапевтов, Психологов и Социальных Работников Наличие двух, таких непримиримых позиций, означает,  что человеку, желающему получить услуги психотерапевта, придёться выбирать, с чьей позицией он согласен, Минздрава РФ или всего остального мира. Прежде чем искать психотерапевта, надо решить, что вам важнее в психотерапии: медицинские знания врача-психиатра или знание психологии у психолога. Не смотря на все приведённые здесь рассуждения, это сложный выбор. Как и при любом другом выборе, выбирая одно, приходиться отказываться от другого.  Некоторых подобная необходимость может вогнать в ступор. если вы к этому близки, не отчаивайтесь! Я помогу вам, ибо это моё призвание! :)  К тому же, я и сам люблю, что бы у бутерброда был с одной стороны хлеб, а с другой - масло. Ведь по отдельности, это будет уже не бутерброд, а есть на завтрак масло, пусть даже ложками или жевать хлеб в сухомятку... в общем, это уже совсем другая история! Так неужели нельзя также, как мы намазываем масло на хлеб по утрам, совместить медицинское и психологическое образование?! Можно!
Читаем  дальше, уже цитируемый мной выше словарь медицинских терминов, определение "психолог" (приведу его здесь более полно): Психолог (словарь медицинских терминов) - "специалист в области психологии, занимающийся научным изучением психики человека. Психологи могут работать в университетах, на предприятиях, в школах или больницах. Психолог-клиницист (clinical psychologist) имеет специальную подготовку в области диагностики и лечения психических заболеваний, а также их последствий. Обычно эти специалисты работают в больницах совместно с представителями других медицинских специальностей."
Диплом клинического психолога. МГГУ
Всё правильно! Клинический психолог (ранее медицинский психолог) имеет в обязательном порядке медицинское образование (без его наличия просто не допустят к обучению в рамках этой специальности и не выдадут  диплом. Опять же, процесс обучения на клинического психолога , как следует из вышеприведённого определения, включает в себя ещё и специальную подготовку в области диагностики и лечения психических заболеваний, а также их последствий. Учитывая, что наши институты до сих пор ещё не открыли приём на обучение профессии "психотерапевт" (сказывается, очевидно, инерция советского мышления), наличие у вашего психотерапевта образования по специальности "Клиническая психология", позволяет вам сделать выбор ни от чего не отказываясь!
Вы спросите, почему я не сказал об этом в самом начале статьи? Да просто потому, что если бы я это сделал, вам было бы не интересно читать дальше, а я бы не смог донести до вас свою позицию по важным для меня (смею надеяться, что и для вас),  вопросам. А ведь чем лучше вы знаете психотерапевта, тем меньше рискуете ошибиться в его выборе. Цель же данной статьи как раз в том, чтобы сделать задачу выбора психотерапевта менее сложной и более понятной. Вот я и постарался сделать свой рассказ таким, чтобы вы не только могли получить полезную информацию по интересующему вас вопросу, но ещё чтобы читать эту информацию вам было интересно, а ещё, чтобы после прочтения этой статьи вы познакомились со мной чуть-чуть ближе и понимали меня чуть-чуть лучше. Удалось мне это сделать или нет - решать вам.

Диплом с отличием об окончании РГМУ (РНИМУ), по специальности "Клинического психология" После того, как мы закончили с самой сложной частью повествования, можно немного порассуждать о выборе между частно-практикующим психотерапевтом и психотерапевтом, работающим в медицинском или психологическом центре. Здесь каждый выбирает то, что подходит лично для него и на эту тему я уже писал в других статьях опубликованных на сайте, поэтому здесь остановлюсь лишь на моменте личной ответственности за свою работу. Т.к. успех психотерапии во многом зависит от того, кто, какой именно человек ей занимается (одни и те же приёмы и подходы могут давать прекрасный эффект у одного и совершенно не работать у другого), то я считаю, что для психотерапии крайне важно быть именной, «от-кутюр (Haute Couture)». Как раньше в истории России честные купцы называли свои предприятия собственными именами и фамилиями и их имя становилось гарантией качества их продукции (т.к. в противном случае все бы знали, кто именно получает навар от торговли плохой колбасой или одеждой), так и сейчас будет хорошо, если каждый психотерапевт будет отвечать своим именем за качество предоставляемых им услуг. За ширмой медицинского центра, за его названием, гораздо проще халтурить, сводя риск опозорить своё имя к минимуму. Это общее правило и поэтому справедливо не только в отношении психотерапии и психотерапевтов. К сожалению, почти никто не знает, кому принадлежит завод, выпускающий продукты, наносящие вред здоровью или, например, компания Мерамед (теперь Медэкспресс), обещающая осчастливить, в 5 минут увеличив грудь и уменьшив желудок. Их хозяева, получая прибыль, никак не рискуют своим именем. А жаль.
В заключение, можно сказать, что прочитанная вами только что статья, как и всё прочее, конечно, не даст гарантий того, что выбранный вами психотерапевт окажется идеальным. Тем не менее, теперь, вы сумеете подойти к выбору психотерапевта более осознанно и информированно, и шансы на то, что выбранный вами психотерапевт действительно сумеет вам помочь, существенно возрастут.

Примечания.
  1. В качестве иллюстраций к статье использованы копии моих документов - дипломов и свидетельств, дающих мне юридическое право заниматься с вами тем, чем я занимаюсь - т.е. психотерапией. Последний диплом - диплом РНИМУ, (быв. 2-й медицинский институт, затем РГМУ), предоставляет мне право заниматься своей профессией ещё и в сфере здравоохранения. Распоряжением минздрава, такого права - права работать в государственных учреждениях здравоохранения в области своей специальности, были лишены постфактум все клинические психологи, закончившие не медицинские вузы. Это незаконно и похоже на обыкновенный рэкет со стороны министерства, прикрываемый, как всегда, лозунгом заботы о здоровье населения. "Забота" о населении основана, скорее всего, на заботе чиновников от здравоохранения о себе и их желании поиметь выгоду в т.ч. и с тех специалистов, которые не подчиняются им напрямую и имеют возможность работать без разрешительной лицензии на право заниматься своим делом. Однако, у нас недостаточно демократическое государство для того, чтобы гражданин мог всерьёз оспаривать решения власти. Поэтому, приходится подчиняться и тратить своё время, силы и мат. средства на получение от государства очередного подтверждающего документа о том, что ты есть тот, кто есть и можешь делать то, что можешь. Увы, но современный социум болен несравнимо тяжелее, чем самые тяжёлые пациенты, с которыми я имел удовольствие работать.
    Но нет худа без добра, как говорят у нас в России! В результате наших с минздравом хлопот, я имею замечательную возможность добавить ещё одну иллюстрацию к этой статье, а вы - радоваться уровню моего образования и рассчитывать на мой профессионализм, созерцая красный цвет и золотое мерцание обложки моего диплома вкупе с отличными оценками. Если таковое созерцание не излечит вас от всех хворей и не решит в мгновение ока всех ваших проблем - не печальтесь, а лучше позвоните мне и запишитесь на психотерапию. Бумага, сколь бы много её не было, и как бы внушительно она не выглядела, крайне редко помогает избавиться от страданий и решить разнообразные психологические проблемы. Зато правильная психотерапия - наоборот, помогает всем, кто желает ей воспользоваться. Делайте выводы.
    Для того чтобы загрузить большое изображение копии любого документа, кликните на её уменьшенное изображение в статье.
  2. По этическим соображениям, автор покинул Профессиональную Психотерапевтическую Лигу и больше не является её членом.
  3. Обсудить статью можно здесь.


Изменено Понедельник, 11 февраля 2013 г.    31178 просмотров


Сергей Станиславович - Психотерапевтическая Практика

Яндекс.Метрика
Хостинг КОМТЕТ